發布時間：2012-04-12 10:29:44
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4月起，北京市的外地農民工全部納入城鎮職工醫保。繳費、待遇與城鎮職工一樣。
不過，相比北京市此前的醫保政策，農民工從不繳費變為需繳一定的參保費，所在的企業也提高繳費額度，對企業和農民工來說，這筆賬是否劃算，成了農民工能否加入職工醫保的一道坎兒。
程志強，22歲，一家民營公司的保安。之前，程志強從未聽說“社保卡”。
按照北京市針對農民工的醫保新政，從4月份起，在京農民工全部納入職工醫保，繳費待遇與城市職工一樣。
這其中包括，為參保農民工發放社保卡。
程志強從報紙上看到這個消息。心里面有些高興，但是疑問也不少。“好像我們也得交不少錢？如果要交太多，那還不如不辦了。”
農民工納入北京職工醫保
實際上，程志強此前也有醫保。
2004年，北京市出臺政策，明確建立針對農民工的醫保制度，即“大病醫保”。
北京市人力社保局醫保處工作人員介紹，這個制度規定用人單位按一定比例繳納參保費、農民工本人不需要繳費。保障農民工住院醫療的大病支出，門診治療不列入報銷范圍。
程志強所在公司也為他參保了“大病醫保”。他若有大病住院、且達到起付線時享受醫保報銷待遇。
按照北京新出臺的醫保政策，從今年4月起，一旦他加入了職工醫保，則可以享受門診報銷的待遇。感冒發熱之類的病癥、診療費用累計達到起付線，就可以報銷。
與以前區別的是，程志強自己需交納一定的參保費用。
“農民工繳納的錢也是他們自己的。”北京市人力社保局醫保處工作人員介紹，按照職工醫保制度，個人繳費存放在個人賬戶中，可以累計。達到一定累計年限（男為25年，女為20年），就可以在退休年齡以后享受退休醫保待遇。
2004年的“大病醫保”農民工不繳費，也不建立個人賬戶，自然沒有累計繳費年限。這種醫保不考慮長遠的保障。
按照北京市人力社保局預計，目前全市有穩定就業的農民工約150萬，4月醫保新政推出后，150萬農民工加入職工醫保，醫保待遇有望與城鎮職工一樣，可選擇4家定點醫療機構就醫，可領到社保卡，實現持卡就醫，實時結算。
“是件大好事，但阻力不小”
對于這個醫保政策，程志強第一個反應是，“能有這么好嗎？”
他更關心兩件事兒：自己要交多少錢，能獲得多大的保障。
不光是他，其公司人力資源專員林園也想算清楚這筆賬。
這個大約有200名員工的民營公司，聘用農民工有10人，像程志強這樣的保安5個。
4月5日，公司例會上，林園提到是不是要給農民工上醫保，而老總沒有給出明確指示，“該怎么辦就怎么辦。”
這個模棱兩可的指示，林園她心里明白，老板是在顧忌人力成本的提高。
參照北京市最新公布的上一年職工月平均工資4672元，納入職工醫保后，農民工繳費工資基數按最低的2803元計算，每月繳納的醫保費為339.4元，其中用人單位繳納280.3元，個人繳納59.1元。
那么一年下來，公司需要為10名農民工繳納33636元，而農民工自己需要繳納709.2元。
而此前的“大病醫保”，用人單位每月為農民工繳納28元的醫保費，公司每年只需為10個農民工繳納3360元醫保費。農民工自己，則不需要繳納費用。
“支出幾乎成了以前的10倍。”林園給出的結論卻是，“不好辦。”
而對于農民工本人來說，以前不需要交錢，現在卻要每年拿出700多元，這些錢對他們來說也不算小數字。
程志強聽到這個直搖頭，“參加個醫保還要交這么多錢？”
北京市人力社保局醫保處工作人員坦言，由免費到需要承擔一定費用，需要一個心理上轉變的過程。
北京市人力社保局副局長孫彥4月5日表示，對于農民工來說，“社會保險強調的是一個權利與義務對等的模式。”而對于企業來講，為農民工參保則是他們應盡的責任和義務。
孫彥認為，為農民工參加職工醫保，短期看企業負擔會有所增加。但是農民工的權益受到了保障，可以更好地為企業工作，“這也是一個隱性的投資。”
盡管如此，企業突增的支出，可能讓政策實施遭遇一定的阻力。
林園介紹，他們公司人工成本每年約為110萬，每月社保費占到了人工成本的約30%.
按照北京市政策，今年元旦起，非京籍職工可享受生育保險，公司為此已增加了每月約1萬元的社保費。如果再為非京籍農民工繳納醫保，又是一筆支出。
清華大學社保研究中心主任楊燕綏也擔心，農民工加入職工醫保，雖是一件大好事兒，但可能短期內會遭遇一定阻力。
對于新政如何執行，北京市人力社保局社保中心相關負責人介紹，新政具有強制性，用人單位4月起例行申報時，就需要申報農民工參保繳費工資，如果不按時申報，社保中心將提高其繳費工資，按照該單位上月繳費額的110%確定2012年度社保繳費工資。
新政與新農合“打架”
在老家參加新農合，如今還在北京參加職工醫保，陜西籍農民工李鵬博有些糊涂，以后生病應按哪個政策報銷？
3月29日，李鵬博介紹，早在四五年前村里統一組織參加新農合，盡管他外出打工，但是每年還是會讓父親幫他參保。
按照官方提供的數字，目前我國新農合參保率已超過95%，基本做到了全覆蓋。
西南財經大學教授胡務介紹，這兩種保障制度各自分開，官方和學界都很難給出一個明確的重復參保數字，但可以肯定的是，“絕對不在少數。”
在重復參保的情況下，農民工交了兩份保費，是否也能享受兩種待遇？
對此，北京市人力社保局醫保處相關負責人介紹，因為醫保報銷單據只能使用一次，從制度上講，待遇不能重復享受。
李鵬博、程志強等人如果在北京參加職工醫保，一旦需要醫保報銷的話，就要面臨二選一的抉擇。
兩者待遇上也有差別。
以李鵬博為例，按照新農合制度，李鵬博在異地就醫，也可憑相關單據回參保地的老家報銷。但是新農合實際上也是一種“大病醫保”，因此他只能報銷大病的治療費用。同時，異地報銷一般都比本地報銷比例低，僅在30%至40%左右，封頂線每年15萬元。
而參加北京市職工醫保，李鵬博不僅門診醫療費（達到起付線）可報銷90%，大病醫療報銷也能報銷85%，封頂線為30萬元。
從繳費上比較，參加新農合，李鵬博每年需繳30元，而參加北京市職工醫保則需每年繳納709.2元。
北京市人力社保局相關負責人表示，“我們建議在京農民工不用在家鄉重復參保。因為按職工醫保待遇，無論從報銷范圍還是報銷額度上都比新農合要高。”
農民工入醫保待全國統一
實際上，新農合與職工醫保雖同屬醫療保障制度，但是兩者分屬兩個不同的制度設計。前者由衛生部主導，后者則由人社部主導。
另外，農民工納入職工醫保，各地政策不一。
“各地在設計農民工醫保制度時，都不同程度的回避了與新農合的銜接問題。”西南財經大學教授胡務說，“但這個問題始終是繞不開的。”
據胡務介紹，有些地方不允許長期在外務工的農民工參保新農合，但是全國的制度性安排還沒有。
另一個值得注意的現象則是，因為信息不對稱，一些地方農民工重復參保也可以重復報銷。
由于目前地方政策不一，各地如何銜接也存在疑問。
實際上一些地方從2003年開始，已進行農民工納入職工醫保的試點。但是迄今為止，并沒有全國性的統一方案。
另外，就農民工群體來說，其就業流動性較大。
在各地政策不一的情況下，醫保關系異地轉移接續比較困難。比如，李鵬博加入職工醫保后，如果他離開北京去深圳，深圳的農民工醫保還是獨立的，并沒有與職工醫保合并，去浙江，同樣的問題依然存在。
按照醫保政策，參保人只有在達到一定的繳費年限時，才能在退休后享受退休醫保待遇。
胡務介紹，如果各地政策不一，繳費年限計算也就很難實現。
“得有一個全國性的統一政策，這樣才能解決異地轉移接續的問題。”胡務認為。而將此前五花八門的農民工醫保模式統一并入職工醫保，無疑是最可行也最必須的方案。“這既是社保法的要求，從制度上也最可行。”胡務介紹。
清華大學社保研究中心主任楊燕綏也認為，最終統一并入職工醫保是終極目標。